1Ποια διαδικασία πρέπει να ακολουθήσω για να λάβω επίδομα ασθενείας ως μισθωτός;
Εφόσον ο συμβεβλημένος ιατρός, σας έχει χορηγήσει ηλεκτρονική γνωμάτευση αναρρωτικής άδειας και είστε κάτοχος κωδικών Taxisnet, μπορείτε να υποβάλετε εντός οκτώ μηνών ηλεκτρονική αίτηση ακολουθώντας τις οδηγίες του σχετικού Εγχειριδίου Χρήσης που είναι αναρτημένο στην ηλεκτρονική σελίδα του e-ΕΦΚΑ στο Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες για Μισθωτούς.
2Ποια είναι η προθεσμία για να υποβάλω αίτηση χορήγησης επιδόματος ασθενείας ως μισθωτός;
Η αίτηση χορήγησης επιδόματος ασθενείας είναι εμπρόθεσμη εάν υποβληθεί εντός οκτώ μηνών από την ημερομηνία έκδοσης της ιατρικής γνωμάτευσης στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης.
3Ποιοι εξαιρούνται από τον κλάδο υγείας του e ΕΦΚΑ;
Από τον κλάδο υγείας του e ΕΦΚΑ μπορούν να εξαιρεθούν ασφαλισμένοι του e ΕΦΚΑ που είναι παράλληλα ασφαλισμένοι για υγειονομική περίθαλψη στους πιο κάτω μη εντασσόμενους στον e ΕΦΚΑ φορείς: Τομέα Υγείας και Περίθαλψης του ΕΔΟΕΑΠ, Υγειονομική Υπηρεσία της ΕΥΔΑΠ, Ταμείο Υγείας Προσωπικού της Εθνικής Τράπεζας, Αλληλοβοηθητικό Ταμείο Περίθαλψης του Συλλόγου Υπαλλήλων της Τράπεζας της Ελλάδος, Λογαριασμό Υγείας των Μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών.
4Έχουν δικαίωμα εξαίρεσης από την υγειονομική περίθαλψη του e ΕΦΚΑ συνταξιούχοι των ανωτέρω φορέων;
Ναι, μπορεί και συνταξιούχος από άμεσο δικαίωμα ή από μεταβίβαση σύνταξης λόγω θανάτου στους συγκεκριμένους φορείς να εξαιρεθεί από την ασφάλιση του κλάδου υγείας του e ΕΦΚΑ.
5Ποια είναι τα δικαιολογητικά που πρέπει να προσκομίσω για την εξαίρεση;
Πρέπει να προσκομίσετε βεβαίωση ασφάλισης στον κλάδο υγείας σε ένα φορέα εκτός εκείνων του e ΕΦΚΑ (ενδεικτικά: του Τομέα Υγείας και Περίθαλψης του ΕΔΟΕΑΠ, της Υγειονομικής Υπηρεσίας της ΕΥΔΑΠ, του Ταμείου Υγείας Προσωπικού της Εθνικής Τράπεζας, του Αλληλοβοηθητικού Ταμείου Περίθαλψης του Συλλόγου Υπαλλήλων της Τράπεζας της Ελλάδος, του Λογαριασμού Υγείας των Μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών) από την οποία να προκύπτουν: η προέλευση του δικαιώματος ασφάλισης κλάδου υγείας (υποχρεωτική ασφάλιση, συνταξιοδότηση από άμεσο δικαίωμα ή λόγω θανάτου), το χρονικό διάστημα ασφαλιστικής κάλυψης στον κλάδο υγείας, η καταβολή εισφορών ή η διενέργεια κρατήσεων υπέρ του κλάδου.
6Από πότε ξεκινάει η εξαίρεσή μου από την καταβολή εισφορών κλάδου υγείας του e ΕΦΚΑ;
Η εξαίρεση, εφόσον έχετε τις προϋποθέσεις, αρχίζει από την πρώτη του μήνα υποβολής της αίτησης, εφόσον το αίτημα υποβληθεί κατά την εγγραφή ή την έναρξη της ασφάλισης στον άλλο φορέα για περίθαλψη (εκτός e ΕΦΚΑ). Εάν υποβληθεί μεταγενέστερα, η εξαίρεση αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα της αίτησης.
7Πόσο διαρκεί η εξαίρεση από τον κλάδο υγείας του e ΕΦΚΑ;
Η διάρκεια της εξαίρεσης είναι:
Α. σε περίπτωση ασφαλισμένου, δώδεκα μήνες
Β. σε περίπτωση συνταξιούχου, για όσο χρόνο διαρκεί η συνταξιοδότηση
8Σε ποιους αποδίδεται ασφαλιστική ικανότητα;
Η Ασφαλιστική Ικανότητα αποδίδεται σε όλους τους εργαζόμενους.
Όσον αφορά στους μη μισθωτούς, απαραίτητη προϋπόθεση είναι είτε να έχουν εξοφλήσει τις ασφαλιστικές εισφορές τους, είτε να έχουν ρυθμίσει τις οφειλές τους και να εξοφλούν τακτικά τις δόσεις που προβλέπει η ρύθμιση.
Όσον αφορά στους μισθωτούς, προϋπόθεση είναι η πραγματοποίηση τουλάχιστον 50 ημερών εργασίας κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο, ανεξαρτήτως της εξόφλησης των εισφορών από μέρους του εργοδότη.
9Τι συνεπάγεται η απώλεια ασφαλιστικής ικανότητας;
Η απώλεια ασφαλιστικής ικανότητας δεν συνεπάγεται απώλεια της δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Όλοι οι νόμιμα διαμένοντες πολίτες στη Χώρα με ενεργό ΑΜΚΑ έχουν ανεμπόδιστη και δωρεάν πρόσβαση στη νοσηλεία και την ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο δημόσιο σύστημα Υγείας, δηλαδή σε δημόσια νοσοκομεία καθώς και σε Κέντρα Υγείας.
Όσον αφορά στις ιδιωτικές δομές όσοι μη μισθωτοί έχουν προγραμματίσει ή πρόκειται να προγραμματίσουν ραντεβού για επισκέψεις, εξετάσεις ή και χειρουργικές επεμβάσεις σε ιδιωτικά νοσοκομεία και γιατρούς, θα πρέπει προηγουμένως να ελέγχουν την ασφαλιστική τους ικανότητα και τη μη ύπαρξη οφειλών (ειδικότερα προηγούμενων ετών).
Ειδική μέριμνα έχει ληφθεί για ευάλωτες ομάδες συμπολιτών μας, ανήλικους, άτομα με αναπηρία και χρονίως πάσχοντες, οι οποίες καλύπτονται και από ιδιώτες γιατρούς, για συνταγογράφηση φαρμάκων, θεραπειών και διαγνωστικών εξετάσεων.
10Είχα οφειλές στον e ΕΦΚΑ αλλά πλέον έχω προχωρήσει σε εξόφληση ή ρύθμιση. Πόσο διάστημα χρειάζεται για να αποκτήσω ασφαλιστική ικανότητα;
Οι μη μισθωτοί, οι ελεύθεροι επαγγελματίες και οι αγρότες όταν ρυθμίζουν, έχουν μηνιαία ασφαλιστική ικανότητα. Όταν εξοφλούν, έχουν ασφαλιστική ικανότητα για έναν χρόνο.
Υπάρχουν κάποιες περιπτώσεις που οι ασφαλισμένοι ενώ πληρούν τις προϋποθέσεις, δηλαδή έχουν υπαχθεί σε ρύθμιση ή έχουν εξοφλήσει τις οφειλές τους, φαίνονται ως ανασφάλιστοι. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να απευθύνονται στα Τμήματα Μητρώου των Τοπικών Διευθύνσεων του e ΕΦΚΑ όπου εξυπηρετούνται άμεσα από τους αρμόδιους υπαλλήλους. Απαιτείται μόνο να προσκομίζουν το αποδεικτικό εξόφλησης των οφειλών τους ή της καταβολής της τελευταίας δόσης της ρύθμισης, και με την απαραίτητη ενέργεια του αρμόδιου υπαλλήλου, χορηγείται η ασφαλιστική ικανότητα.
Οι ρυθμίσεις των οφειλών πρέπει να γίνονται έως την τριακοστή πρώτη Δεκεμβρίου κάθε έτους, διότι σε διαφορετική περίπτωση, από την πρώτη Μαρτίου του επόμενου έτους οι εκπρόθεσμοι εμφανίζονται ως ανασφάλιστοι. Αν ο ασφαλισμένος δεν έχει ασφαλιστική ικανότητα και προχωρήσει σε ρύθμιση, το σύστημα με απόφαση της διοίκησης ενημερώνεται πλέον σε εβδομαδιαία βάση, οπότε μέσα σε διάστημα λίγων ημερών, θα εμφανιστεί η ρύθμιση και θα αποδοθεί η ασφαλιστική ικανότητα.
11Είμαι μισθωτός. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας;
Για τη χορήγηση ή την παράταση της ασφαλιστικής ικανότητας στους άμεσα ασφαλισμένους του e ΕΦΚΑ και στα μέλη οικογενείας τους από την πρώτη Μαρτίου εκάστου έτους έως την εικοστή ογδόη Φεβρουαρίου του επόμενου έτους απαιτείται ο μισθωτός να έχει πραγματοποιήσει τουλάχιστον πενήντα ημέρες εργασίας κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
Για τους εργαζόμενους σε οικοδομοτεχνικά έργα απαιτούνται πενήντα ημέρες ασφάλισης, στις οποίες συμπεριλαμβάνονται η προσαύξηση 20% και οι ημέρες αδείας.
Για τη συμπλήρωση των 50 ημερών ασφάλισης στους μισθωτούς λαμβάνονται υπόψη και οι ημέρες επιδότησης λόγω ασθενείας ή ατυχήματος, οι ημέρες επιδότησης λόγω τακτικής ανεργίας καθώς και οι ημέρες επιδότησης λόγω επίσχεσης εργασίας.
12Είμαι μη μισθωτός. Πώς μπορώ να αποκτήσω ασφαλιστική ικανότητα;
Για να έχει ασφαλιστική ικανότητα ο μη μισθωτός πρέπει να έχει συμπληρώσει τουλάχιστον δύο μήνες ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου και να έχουν καταβληθεί οι απαιτητές ασφαλιστικές εισφορές.
Σε περίπτωση ύπαρξης ρυθμισμένης οφειλής σε μηνιαίες δόσεις, η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται ανά μήνα, εφόσον καταβάλλεται εμπρόθεσμα η μηνιαία δόση. Σε περίπτωση που εξοφληθεί όλο το οφειλόμενο ποσό, η ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται για ένα έτος.
Το Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικής Ασφάλισης έχει λάβει έκτακτα μέτρα για την διευκόλυνση των μη μισθωτών συμπολιτών μας, που επιθυμούν να ενεργοποιήσουν την ασφαλιστική τους ικανότητα.
Συγκεκριμένα, οι ενδιαφερόμενοι που έχουν πλέον τακτοποιήσει τις οφειλές τους (είτε εξοφλώντας, είτε ρυθμίζοντας και καταβάλλοντας την πρώτη δόση), μπορούν:
Α) Να απευθυνθούν σε οποιαδήποτε Τοπική Διεύθυνση του e ΕΦΚΑ για να λάβουν άμεσα ασφαλιστική ικανότητα.
Β) Σε περίπτωση που παρά την εξόφληση των οφειλών ή τη ρύθμιση αυτών συνεχίζουν να εμφανίζονται ως οφειλέτες, μπορούν να εισέλθουν στην ηλεκτρονική υπηρεσία «Έλεγχος ασφαλιστικής ικανότητας μη μισθωτών» και να επιλέξουν «αμφισβήτηση οφειλών». Ειδική ομάδα έργου που συστάθηκε για αυτό τον σκοπό, επεξεργάζεται τα αιτήματα και η ασφαλιστική ικανότητα αποδίδεται εντός λίγων ωρών στην περίπτωση που διαπιστωθεί ότι έχουν τακτοποιήσει τις οφειλές τους.
Γ) Να αναμένουν την προγραμματισμένη αυτόματη απόδοση ασφαλιστικής ικανότητας. Σημειωτέον ότι πλέον, με απόφαση της Διοίκησης, το σύστημα ενημερώνεται σε εβδομαδιαία βάση και όχι σε μηνιαία.
13Είμαι μη μισθωτός. Τι πρέπει να γνωρίζω πριν την επίσκεψη σε Υπηρεσία του e ΕΦΚΑ προκειμένου να ελέγξω την ασφαλιστική μου ικανότητα;
Οι ενδιαφερόμενοι πριν μεταβούν στις Τοπικές Διευθύνσεις για έλεγχο της ασφαλιστικής τους ικανότητας δέον να ελέγχουν:
Α) Εάν πράγματι έχουν ασφαλιστική ικανότητα μέσω της ιστοσελίδας του Φορέα ακολουθώντας τη διαδρομή: Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες για Ελεύθερους Επαγγελματίες, Αυτοαπασχολούμενους και Αγρότες, Έλεγχος ασφαλιστικής ικανότητας μη μισθωτών.
Β) Εάν έχουν τρέχουσες οφειλές μέσω της ιστοσελίδας του Φορέα ακολουθώντας τη διαδρομή: Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες για Ελεύθερους Επαγγελματίες, Αυτοαπασχολούμενους και Αγρότες, Εισφορές Μη Μισθωτών.
Γ) Εάν έχουν βεβαιωμένες οφειλές στο ΚΕΑΟ, τις οποίες θα πρέπει να εξοφλήσουν ή να ρυθμίσουν, μέσω της ιστοσελίδας του Φορέα ακολουθώντας τη διαδρομή: Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες για Ελεύθερους Επαγγελματίες, Αυτοαπασχολούμενους και Αγρότες, Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες Κέντρου Είσπραξης ασφαλιστικών οφειλών ΚΕΑΟ.
14Τι ισχύει για την ασφαλιστική κάλυψη των ανέργων;
Για τους ανέργους εξακολουθούν να ισχύουν οι διατάξεις που προβλέπουν την ασφαλιστική κάλυψη για παροχές υγειονομικής περίθαλψης σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ, εφόσον δεν είναι ασφαλισμένοι σε οποιονδήποτε άλλο δημόσιο ασφαλιστικό οργανισμό (ενδεικτικά στο Ταμείο Τράπεζας της Ελλάδος ή στο ΤΥΠΕΤ) και παρακολουθούν συγχρηματοδοτούμενα ή μη από το Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο Προγράμματα Επαγγελματικής Κατάρτισης. Για όλη τη διάρκεια των προγραμμάτων υπάγονται στην ασφάλιση του τέως ΙΚΑ ΕΤΑΜ για παροχές ασθένειας σε είδος.
Διευκρινίζεται ότι η χορήγηση των παροχών αυτών αφορούν ατομικά τον ασφαλισμένο και όχι τα μέλη οικογένειας και χορηγούνται από την πρώτη ημέρα παρακολούθησης του προγράμματος και μέχρι το πέρας αυτού.
15Είμαι άνεργος έως 29 ετών. Για πόσο χρονικό διάστημα δικαιούμαι ανανέωση ασφαλιστικής ικανότητας από τον e ΕΦΚΑ;
Η ασφαλιστική κάλυψη διαρκεί μέχρι τη συμπλήρωση του ανωτάτου ορίου ηλικίας 29 ετών, εφόσον εξακολουθείτε να είστε άνεργος.
Ειδικότερα οι άνεργοι νέοι μέχρι 29 ετών καλύπτονται από τον e ΕΦΚΑ (τέως ΙΚΑ ΕΤΑΜ) για παροχές ασθένειας σε είδος, εφόσον:
Α) Έχουν εγγραφεί δύο μήνες πριν την υποβολή της αίτησης, ως άνεργοι στα μητρώα της ΔΥΠΑ και κατέχουν κάρτα ανεργίας που ανανεώνεται ανά μήνα,
Β) δεν ασφαλίζονται από ίδιο δικαίωμα ή ως μέλη οικογένειας και
Γ) δεν σπουδάζουν σε ανώτερα και ανώτατα εκπαιδευτικά ιδρύματα της Ελλάδας και του εξωτερικού.
16Είμαι μακροχρόνια άνεργος ηλικίας 29-55 ετών. Για πόσο χρονικό διάστημα δικαιούμαι ανανέωση ασφαλιστικής ικανότητας από τον e ΕΦΚΑ;
Η ασφαλιστική κάλυψη διαρκεί για τέσσερα εξάμηνα, εφόσον εξακολουθείτε να είστε άνεργος. Συγκεκριμένα οι άνεργοι ηλικίας 29 έως 55 ετών καλύπτονται για παροχές ασθένειας σε είδος από τον ασφαλιστικό τους φορέα, στον οποίο ασφαλίζονταν πριν τη διακοπή της εργασίας τους, εφόσον:
Α) έχουν πραγματοποιήσει στην ασφάλιση οποιουδήποτε τέως ασφαλιστικού οργανισμού 600 ημέρες εργασίας. Το κατώτατο όριο των 600 ημερών εργασίας αυξάνεται ανά 100 ημέρες κάθε χρόνο μετά τη συμπλήρωση του τριακοστού έτους της ηλικίας μέχρι το πεντηκοστό τέταρτο έτος της ηλικίας.
Β) έχουν εγγραφεί ως άνεργοι της ΔΥΠΑ για χρονικό διάστημα 12 τουλάχιστον συνεχών μηνών πριν από την ημερομηνία υπαγωγής τους στην ασφάλιση του οικείου ασφαλιστικού φορέα, κατέχουν κάρτα ανεργίας ανανεώσιμη ανά μήνα και δεν ασφαλίζονται για οποιονδήποτε λόγο στο Δημόσιο ή σε άλλο ασφαλιστικό οργανισμό (ενδεικτικά στο ΤΥΠΕΤ, στο Ταμείο Τράπεζας της Ελλάδος ή στο Ταμείο της ΕΥΔΑΠ).
Γ) Σε περίπτωση που ο άνεργος έχει ασφαλιστεί σε περισσότερους του ενός τέως ασφαλιστικούς οργανισμούς (ενδεικτικά αν έχει ασφαλιστεί έξι μήνες στο τέως ΙΚΑ και δύο μήνες στον ΟΑΕΕ) θα καλυφθεί για παροχές ασθένειας από τον ασφαλιστικό οργανισμό στον οποίο έχει ασφαλιστεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
17Είμαι μακροχρόνια άνεργος ηλικίας άνω των 55 ετών. Για ποιο χρονικό διάστημα δικαιούμαι ανανέωση ασφαλιστικής ικανότητας από τον e ΕΦΚΑ;
Η ασφαλιστική κάλυψη διαρκεί μέχρι την ημερομηνία ανάληψης εργασίας ή συνταξιοδότησής σας, εφόσον εξακολουθείτε να είστε άνεργος. Επιπλέον, παρέχεται η δυνατότητα να υπαχθούν στον κλάδο ασθένειας σε είδος του τέως ΙΚΑ ΕΤΑΜ οι μακροχρόνια άνεργοι, που έχουν ηλικία άνω των 55 ετών και έχουν πραγματοποιήσει 3.000 ημέρες ασφάλισης στο τέως ΙΚΑ ΕΤΑΜ. Για τη συμπλήρωση των ημερομισθίων αυτών λαμβάνεται υπόψη και ο χρόνος που έχει διανυθεί στην ομοειδή ασφάλιση άλλου φορέα. Για περισσότερες πληροφορίες οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να καλούν δωρεάν στο Ενιαίο Τηλεφωνικό Κέντρο 1555, ή να απευθύνονται διαδικτυακά στο 1555.gov.gr ή στο κανάλι viber του 1555.
18Πως γίνεται η αίτηση για την πιστοποίηση αναπηρίας;
Η υποβολή της αίτησης και η παραλαβή της απόφασης γίνονται ηλεκτρονικά μέσω της «Εθνικής Πύλης Αναπηρίας» στο ekepa.epan.gov.gr και μέσω του gov.gr. Τα Ψηφιακά ΚΕΠΑ και η Εθνική Πύλη Αναπηρίας βελτιώνουν ήδη σημαντικά την καθημερινότητα χιλιάδων ατόμων με αναπηρία και των οικογενειών τους. Μέχρι πρότινος, η πιστοποίηση αναπηρίας ήταν μια γραφειοκρατική διαδικασία που πλέον ανήκει στο παρελθόν. Οι ενδιαφερόμενοι για πιστοποίηση αναπηρίας μπορούν να υποβάλουν την αίτησή τους, με τους εξής τρόπους:
Α) Ηλεκτρονικά μέσω του gov.gr και της «Εθνικής Πύλης Αναπηρίας» με τη χρήση των κωδικών taxisnet.
Β) Μέσω των Κέντρων Κοινότητας, των Κέντρων Εξυπηρέτησης Πολιτών και των Γραμματειών του ΚΕΠΑ. Οι πολίτες έχουν μάλιστα τη δυνατότητα να απευθύνονται σε οποιοδήποτε από αυτά τα σημεία φυσικής εξυπηρέτησης, ανεξάρτητα από τη διεύθυνση κατοικίας τους.
19Ποιες αλλαγές συντελέστηκαν με το νέο σύστημα των ΚΕΠΑ;
Μια επίσκεψη, μια πιστοποίηση, για κάθε είδους παροχή. Μέχρι πρότινος, η πιστοποίηση της αναπηρίας ερχόταν ως αποτέλεσμα μιας αίτησης του πολίτη για κάποια παροχή, προνοιακή, ασφαλιστική ή άλλου είδους. Αυτό σήμαινε ότι ο πολίτης περνούσε για αξιολόγηση από το ΚΕΠΑ μόνο για τα ιατρικά κριτήρια της συγκεκριμένης παροχής. Αν για παράδειγμα ήθελε και μια άλλου είδους παροχή, η οποία απαιτούσε την εξέταση περαιτέρω κριτηρίων, τότε θα έπρεπε να περάσει εκ νέου από ΚΕΠΑ.
Με το νέο σύστημα, η αξιολόγηση της αναπηρίας από το ΚΕΠΑ αποσυνδέεται πλήρως από την παροχή που θέλει να λάβει ο πολίτης, αφού αρκεί να υποβάλει μια και μοναδική αίτηση για πιστοποίηση αναπηρίας από το ΚΕΠΑ, ανεξάρτητα από τον σκοπό χρήσης της. Απαιτείται, αντίστοιχα, μόνο μια εξέταση και μόνο μια γνωμάτευση ιατρών, οι οποίοι εξετάζουν για όλα τα πιθανά κριτήρια όλων των διαθέσιμων παροχών. Η πιστοποίηση που εκδίδεται είναι ενιαία και μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί σε κάθε Φορέα και για κάθε είδους ασφαλιστική, προνοιακή ή κοινωνική παροχή. Με λίγα λόγια, ο πολίτης θα επισκεφτεί μία φορά το ΚΕΠΑ, χωρίς άσκοπες επανεξετάσεις για το ίδιο πράγμα!
Με το νέο σύστημα αξιοποιούνται στο έπακρο όλες οι διευκολύνσεις των ψηφιακών εργαλείων, έτσι ώστε ο πολίτης να επισκεφθεί το ΚΕΠΑ μόνο μία φορά, δηλαδή για τη φυσική του εξέταση από την επιτροπή γιατρών. Πιο συγκεκριμένα: Η αίτηση υποβάλλεται ηλεκτρονικά στο gov.gr από την άνεση του σπιτιού του.
Ο ιατρικός εισηγητικός φάκελος του αξιολογούμενου συντάσσεται αποκλειστικά ηλεκτρονικά από τους θεράποντες ιατρούς του και αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι του Ατομικού Ηλεκτρονικού Φάκελου Υγείας του.
Η διακίνηση του ιατρικού εισηγητικού φακέλου του αξιολογούμενου διενεργείται αποκλειστικά ηλεκτρονικά, με διασφάλιση στο μέγιστο βαθμό της προστασίας των ευαίσθητων προσωπικών δεδομένων και με αποφυγή της μεταφοράς έγχαρτων ιατρικών γνωματεύσεων και εξετάσεων.
Η γνωστοποίηση αποτελέσματος της πιστοποίησης της αναπηρίας από την επιτροπή γιατρών αποστέλλεται αυτόματα και ηλεκτρονικά στη θυρίδα του πολίτη που τηρείται στο gov.gr.
Σημειωτέον ότι καταργείται το παράβολο για την πιστοποίηση της αναπηρίας. Με το νέο σύστημα, η διαδικασία αξιολόγησης και πιστοποίησης αναπηρίας είναι δωρεάν, χωρίς υποχρέωση πληρωμής οποιουδήποτε παραβόλου, σε αντίθεση με το προηγούμενο νομοθετικό πλαίσιο.
20Τι γίνεται αν δεν έχω πρόσβαση στο ηλεκτρονικό σύστημα Πιστοποίησης Αναπηρίας;
Αν δεν μπορείτε, για οποιοδήποτε λόγο, να υποβάλετε αίτηση ηλεκτρονικά στο νέο σύστημα, τότε έχετε τις εξής δυνατότητες:
Α) Να εξουσιοδοτήσετε κάποιον άλλο, για την υποβολή της αίτησης εκ μέρους σας.
Β) Να προσέλθετε σε ένα σημείο φυσικής εξυπηρέτησης, δηλαδή σε Κέντρο Κοινότητας, Κέντρο Εξυπηρέτησης Πολιτών ή Γραμματεία του ΚΕΠΑ, όπου κάποιος υπάλληλος θα υποβάλει την αίτηση για λογαριασμό σας, με βάση τις πληροφορίες που θα του παρέχετε.
21Είμαι νόμιμος ή εξουσιοδοτημένος εκπρόσωπος ατόμου με αναπηρία. Μπορώ να κάνω εγώ την αίτηση για Πιστοποίηση Αναπηρίας;
Ναι, μπορείτε. Αρκεί να αναρτήσετε στην πλατφόρμα ή να προσκομίσετε στο σημείο φυσικής εξυπηρέτησης ένα έγγραφο, που πιστοποιεί τη νόμιμη εκπροσώπηση, όπως σχετική δικαστική απόφαση, συμβολαιογραφικό πληρεξούσιο ή απλή εξουσιοδότηση.
22Τι ακολουθεί μετά την υποβολή της αίτησης Πιστοποίησης Αναπηρίας;
Μετά την υποβολή της αίτησης, είτε ηλεκτρονικά είτε μέσω των σημείων φυσικής εξυπηρέτησης, αποκτάτε πρόσβαση στο ηλεκτρονικό σύστημα κατάρτισης του Ιατρικού Εισηγητικού Φακέλου. Ο πολίτης πρέπει να απευθυνθεί στους ιατρούς της επιλογής του, οι οποίοι θα συμπληρώσουν ηλεκτρονικά τον εισηγητικό φάκελο, μέσω του συστήματος Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης. Το μόνο που θα χρειαστούν οι ιατροί για τη συμπλήρωση του φακέλου είναι ο ΑΜΚΑ σας.
Όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά αναρτώνται στον φάκελο ψηφιακά, καθώς από τον Σεπτέμβριο του 2022 δεν γίνονται δεκτοί έγχαρτοι φάκελοι στα ΚΕΠΑ. Εάν, ωστόσο, υπάρχουν δικαιολογητικά που δεν μπορούν να αναρτηθούν ψηφιακά, προσκομίζονται από τον πολίτη σε πρωτότυπη έγχαρτη μορφή, στην υγειονομική επιτροπή κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης.
Μόλις ο ιατρός της κύριας πάθησης οριστικοποιήσει τον ιατρικό εισηγητικό φάκελο, ενημερώνεται αυτόματα το ΚΕΠΑ και ορίζεται ραντεβού για αξιολόγηση από την Υγειονομική Επιτροπή. Μετά τη συνεδρίαση της Επιτροπής και την έκδοση της Γνωστοποίησης Αποτελέσματος Πιστοποίησης Αναπηρίας, ο πολίτης μπορεί να τη χρησιμοποιήσει όπου επιθυμεί.
Αν έχετε οποιαδήποτε πρόσθετη απορία, ή αντιμετωπίζετε πρόβλημα κατά την υποβολή της αίτησής σας στο σύστημα, μπορείτε να απευθύνεστε στο Ενιαίο Τηλεφωνικό Κέντρο 1555 είτε διαδικτυακά στο 1555.gov.gr.
23Ποιες είναι οι παροχές του e ΕΦΚΑ;
Οι παροχές του e ΕΦΚΑ περιλαμβάνουν:
Α) Το επίδομα ασθενείας, για τους άμεσα ασφαλισμένους οι οποίοι, λόγω σωματικής ή ψυχικής ασθένειας, δεν μπορούν να εργασθούν προσωρινά και απουσιάζουν από την εργασία τους για περισσότερες από τρεις μέρες για πρώτη φορά μέσα στο εργασιακό έτος.
Β) Το επίδομα εργατικού ατυχήματος.
Γ) Τα επιδόματα μητρότητας (κυοφορίας και λοχείας).
Δ) Τα έξοδα κηδείας, που καταβάλλονται εφάπαξ στον ή στη σύζυγο ή στους επιμεληθέντες της κηδείας για ασφαλισμένο ή συνταξιούχο θανόντα.
Ε) Την πιστοποίηση αναπηρίας από το Κέντρο Πιστοποίησης Αναπηρίας και τη χορήγηση σύνταξης αναπηρίας.
24Πώς μπορώ να λάβω ψηφιακά το επίδομα μητρότητας;
Μπορείτε να υποβάλλετε ηλεκτρονικά το αίτημα για επίδομα κυοφορίας και λοχείας, μέσω της υπηρεσίας «Ηλεκτρονική Αίτηση Χορήγησης Επιδόματος Μητρότητας» και με χρήση των κωδικών taxisnet.
Πλέον όλα τα δικαιολογητικά αντλούνται αυτόματα, μέσω της διασύνδεσης του e ΕΦΚΑ με το Μητρώο Πολιτών και την Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση της ΗΔΙΚΑ. Οι πληρωμές των επιδομάτων γίνονται με απευθείας πίστωση στους λογαριασμούς των δικαιούχων.
25Πώς μπορώ να υποβάλω ηλεκτρονικά αίτημα για επίδομα ασθενείας;
Πλέον μπορείτε να υποβάλλετε αίτηση επιδόματος ασθενείας ηλεκτρονικά, μέσω της υπηρεσίας «Ηλεκτρονική Αίτηση Επιδόματος Ασθένειας», με τη χρήση των προσωπικών κωδικών taxisnet. Έτσι, η υποβολή μπορεί να ολοκληρωθεί εύκολα και γρήγορα από το σπίτι.
26Τα δικαιολογητικά για τα επιδόματα ασθενείας και μητρότητας πρέπει να υπογράφονται απαραίτητα από γιατρούς κρατικών νοσοκομείων;
Για τη χορήγηση των επιδομάτων ασθενείας και κυοφορίας λοχείας, δεν είναι πλέον απαραίτητη η υπογραφή ιατρού κρατικού νοσοκομείου. Πλέον, όλοι οι θεράποντες ιατροί είτε του δημοσίου είτε του ιδιωτικού τομέα οι οποίοι είναι πιστοποιημένοι στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ μπορούν να υπογράφουν συγκεκριμένες βεβαιώσεις.
27Με ποια μορφή πρέπει να αναρτώνται οι ιατρικές γνωματεύσεις στην πλατφόρμα της ηλεκτρονικής αίτησης για επίδομα ασθένειας ή κυοφορίας λοχείας;
Οι ιατρικές γνωματεύσεις θα πρέπει να είναι μηχανογραφημένες, προκειμένου η αίτηση να είναι έγκυρη και να προχωρήσει γρήγορα η καταβολή του επιδόματος. Εάν η γνωμάτευση είναι χειρόγραφη, το σύστημα δεν μπορεί να την αναγνωρίσει, ακόμα κι αν είναι σε μορφή ηλεκτρονικού αρχείου (pdf, jpg φωτογραφία), με αποτέλεσμα να προκαλούνται καθυστερήσεις.
28Πόσες ημέρες ανικανότητας για εργασία μπορούν να βεβαιώσουν οι θεράποντες ιατροί;
Οι θεράποντες ιατροί, του δημοσίου ή του ιδιωτικού τομέα, μπορούν να βεβαιώσουν ανικανότητα για εργασία μέχρι και για 15 ημέρες συνολικά, μέσα σε ένα ημερολογιακό έτος, είτε συνεχόμενα είτε διακεκομμένα. Μετά τη συμπλήρωση των 15 ημερών, η ανικανότητα πρέπει να βεβαιώνεται με γνωμάτευση της Πρωτοβάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής.
29Πώς μπορώ να υποβάλω αίτηση για καταβολή εξόδων κηδείας;
Η αίτηση υποβάλλεται ηλεκτρονικά, μέσω της αντίστοιχης πλατφόρμας στην ιστοσελίδα του e ΕΦΚΑ. Ανάλογα με την ιδιότητά σας (Μισθωτός, Μη Μισθωτός, αυτοαπασχολούμενος, αγρότης) επιλέγεται την κατάλληλη διαδρομή.
Το σχετικό ποσό καταβάλλεται σε λιγότερο από ένα μήνα στον λογαριασμό της τράπεζας που έχετε δηλώσει.
30Τι είναι η Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας;
Πρόκειται για μια κάρτα που προσφέρει νοσηλεία και ιατροφαρμακευτική κάλυψη με τους ίδιους όρους και το ίδιο κόστος με τους ασφαλισμένους 28 χωρών της Ευρωπαϊκής Ένωσης, της Ισλανδίας, του Λιχτενστάιν, της Νορβηγίας και της Ελβετίας στην περίπτωση που ασφαλισμένοι του Εθνικού Συστήματος Υγείας αντιμετωπίσουν επείγον περιστατικό της υγείας τους κατά την προσωρινή τους διαμονή σε κάποια από τις ανωτέρω χώρες.
Η Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας δεν υποκαθιστά την ταξιδιωτική ασφάλιση. Δεν καλύπτει την ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη, ούτε δαπάνες όπως το αεροπορικό εισιτήριο επιστροφής στη χώρα προέλευσης, την απώλεια ή την κλοπή περιουσιακών στοιχείων. Επίσης, δεν καλύπτει τις δαπάνες, αν ο ασφαλισμένος ταξιδεύει ειδικά για να λάβει ιατρική περίθαλψη και δεν εγγυάται τη δωρεάν παροχή υπηρεσιών, δεδομένου ότι τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης κάθε χώρας διαφέρουν. Υπηρεσίες που παρέχονται δωρεάν στη χώρα προέλευσης μπορεί να μην παρέχονται δωρεάν σε μια άλλη.
Επισημαίνεται ότι, όταν εργάζεστε ή διαμένετε σε κάποια από τις ως άνω χώρες, πρέπει να υποβάλετε το έντυπο S1 σε οποιοδήποτε φορέα κοινωνικής ασφάλισης αυτής ώστε να έχετε περίθαλψη ενώ η χρήση Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας δεν σας καλύπτει σε αυτές τις περιπτώσεις.
31Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη χορήγηση της Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης;
Μοναδική προϋπόθεση για τη χορήγησή της είναι η ύπαρξη ενεργούς ασφαλιστικής ικανότητας.
32Ποια είναι η διαδικασία της έκδοσης της Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθενείας;
Για τη χορήγηση της Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθενείας, οι ασφαλισμένοι υποβάλλουν την αίτηση στον δικτυακό τόπο του e ΕΦΚΑ, στη διαδρομή: Ασφαλισμένοι, Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες για Ασφαλισμένους, Έκδοση Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθενείας με χρήση κωδικών taxisnet του άμεσα ασφαλισμένου.
Αν η αίτηση αφορά τον άμεσα ασφαλισμένο, στο πεδίο «Προσδιορίστε τον δικαιοδόχο» πρέπει να επιλεγεί το «Άμεσα ασφαλισμένος».
Σε περίπτωση που η αίτηση αφορά τον έμμεσα ασφαλισμένο (προστατευόμενο μέλος), στο πεδίο «Προσδιορίστε τον δικαιοδόχο» πρέπει να επιλεγεί το «Έμμεσα ασφαλισμένος» και εν συνεχεία να καταχωρηθεί ο ΑΜΚΑ και τα λατινικά στοιχεία του ονοματεπωνύμου του έμμεσα ασφαλισμένου.
Με την υποβολή της αίτησης, οι ασφαλισμένοι θα μπορούν να εκτυπώνουν το Πιστοποιητικό Προσωρινής Αντικατάστασης της Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθενείας και στη συνέχεια θα λαμβάνουν ταχυδρομικά την κάρτα στην διεύθυνσή τους.
33Σε πόσο χρόνο θα λάβω την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης;
Το αργότερο εντός 5 έως 10 εργάσιμων ημερών ο αιτών θα παραλάβει την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης στη Διεύθυνση κατοικίας που δήλωσε κατά την υποβολή της σχετικής αίτησης.
34Έχω Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης. Μπορώ να τη χρησιμοποιήσω για το Ηνωμένο Βασίλειο;
Ναι, μπορείτε να τη χρησιμοποιήσετε στο Ηνωμένο Βασίλειο.